Tempo para reavaliar o valor alvo-terapêutico da Pressão Arterial

NEJM 2015;373:2093-2095

Comentário: (Dra. Glaucylara Reis Geovanini)

O artigo fala da importância, já comprovada, dos anti-hipertensivos em reduzir a pressão arterial (PA), no entanto ressalta que a Hipertensão Arterial Sistêmica ainda permanece um problema de saúde pública mundial, sendo um importante fator de risco para doenças cardiovasculares e renais.Também relata a importância da redução da PA desde a década de 1950, em pacientes com hipertensão maligna. Além disso, comenta dos benefícios irrefutáveis da redução da PA com redução da incidência de doenças como: insuficiência cardíaca congestiva (ICC), doença arterial coronária, doença renal crônica, etc. O "X" da questão é o valor alvo de redução. Assim, ele cita que antes do JNC-7 o valor alvo recomendado era o de < 140/90 mmHg. Mas em 2003, com o JNC-7, a recomendação foi de reduzir para alvo <130/80 mmHg. No entanto, com o JNC-8, em pacientes com 60 anos ou mais, o objetivo passou a de PA sistólica < 150 mmHg, com base em estudos clínicos randomizados, muito discutido que a hipotensão arterial poderia ser pior nesta população. Ambos AHA e ACC, recomendavam < 130/80 mmHg como alvo e até < 120/80 mmHg em pacientes com ICC, mas naqueles com > 80 anos o alvo passou a ser < 150/90 mmHg e no geral voltou para < 140/90 mmHg. Agora, após o SPRINT, a redução da PA sistólica < 120 mmHg foi associada a menor incidência de doença cardiovascular, comparado a <140mmHg. No entanto, complicações como sincope, alterações eletrolíticas e insuficiência renal aguda foram relatadas no estudo. Assim, a polêmica está no monitoramento destas complicações com o tratamento agressivo. Portanto, no "mundo real" o desafio é maior, e a recomendação é a de visitas médicas frequentes, mais avaliação laboratorial e manejo de dose menor administrada mais vezes ao dia. O artigo chamou a atenção para medidas não farmacológicas como alternativa eficiente tal qual a perda de peso, exercício físico regular e alimentação com menos sal.

Então, fica a notícia para atenção, informação e reflexão. Temos que adaptar o melhor tratamento para nosso paciente, segundo as limitações reais de cada população. Desta forma, ainda há muito trabalho e pesquisa pela frente.

JNC: Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.
AHA: American Heart Association
ACC: American College of Cardiology
SPRINT: Systolic Blood Pressure Intervention Trial