Recuperação da função renal em pacientes com transplante cardíaco após troca de imunossupressão com inibidores da calcineurina por sirolimus

Autora: Dra. Monica Ávila

Referência: S.M. Ayub-Ferreira, M.S. Avila, F.S. Feitosa, G.E.C. Souza, S. Mangini, F.G. Marcondes-Braga, V.S. Issa, F. Bacal, P.R. Chizzola, F.d.D. Cruz, and E.A. Bocchi. Recovery of Renal Function in Heart Transplantation Patients After Conversion From a Calcineurin Inhibitor-Based Therapy to Sirolimus. Transplantation Proceedings, 42, 542–544 (2010).

Fundamento: A insuficiência renal é uma das mais importantes comorbidades nos pacientes submetidos a transplante cardíaco (TXC). O efeito tóxico dos inibidores da calcineurina, entre eles o sirolimus, contribui de maneira significativa para a piora da função renal. O sirolimus, utilizado como substituto, pode melhorar a função renal nestes pacientes.
Objetivo: Avaliar o comportamento da função renal nos pacientes (pts) que utilizaram sirolimus em substituição a ciclosporina por piora da função renal e analisar a prevalência de rejeição nestes pacientes.
 
Métodos: Estudo de coorte retrospectivo que avaliou os pts submetidos a TXC ortotópico no InCor, nos quais a substituição da ciclosporina pelo sirolimus ocorreu devido a piora da função renal, avaliada pela creatinina sérica no momento da substituição e após 6 meses. A avaliação da rejeição cardíaca se fez por biópsia endomiocárdica ou cintilografia com gálio.

Resultados: Foram estudados 9 pacientes, 7 (78%) do sexo masculino, com idade média de 60,1 + 12,3 anos e com tempo médio de transplante de 8,7 + 6,1 anos. Após seguimento de 6 meses, houve melhora significativa da creatinina sérica (2,98 + 0,9 vs 1,69 + 0,5 ml/dl, P=0,01) e do clearance de creatinina (24,9 + 6,5 para 45,7+ 17,2 mL/min; p=0,005). Apenas um paciente apresentou uma rejeição celular com necessidade de retorno da ciclosporina, porém em doses menores.

Conclusões: Houve melhora significativa da função renal dos pacientes com transplante cardíaco após a substituição de inibidores da calcineurina por sirolimus, sem aumento das taxas de rejeição.